Краснуха и синдром врожденной краснухи: отделяя факты от выдумок - Болезни и прививки - Прививки

# Д-р Эдвард Язбак (CША)

# Краснуха и синдром врожденной краснухи: отделяя факты от выдумок

Перевод Марии Бука (Минск)

Обозреватель "RedFlags" Ф. Эдвард Язбак, доктор медицины, член Американской академии педиатрии. В настоящее время исследует аутоиммунный регрессивный аутизм и вред, наносимый прививками.

С любезного разрешения д-ра Э. Язбака и Б. Льюис (Redflags Daily)
Оригинал по адресу www.redflagsdaily.com (требуется платная регистрация)

Органы здравоохранения настаивают на том, чтобы моновакцины против кори, паротита и краснухи были изъяты из практики вакцинопрофилактики в Великобритании. Этим они действительно вынуждают родителей, которые серьезно обеспокоены опасностью вакцины MMR, не прививать своих детей вообще. Так как уровень вакцинации снизился и опасность вспышки кори стала актуальной, медицинские чиновники винят в этом Эндрю Вейкфилда (Andrew Wakefield) и его исследование. Очевидно, что никто не упоминает о том факте, что доктор Вейкфилд всегда поддерживал вакцинацию против кори, паротита и краснухи детей в возрасте одного года, и что он советовал, чтобы родители имели возможность выбрать моновакцину, наряду с вакциной MMR.

В одном из последних интервью в поддержку вакцины MMR д-р Симон Марч (Simon Murch) заявил об опасности вспышки краснухи, в результате чего возрастет и количество случаев синдрома врожденной краснухи (СВК). Это знаменует собой новый этап в деле о вакцине. Совершенно ясно, что теперь медчиновники найдут пострадавшую семью, где есть ребенок с СВК, чтобы продемонстрировать весь ужас этой болезни. Беспокоясь о судьбе этих детей, я свидетельствую, что СВК является страшной болезнью, и что мы обязаны сделать все возможное для ее предупреждения. С другой стороны, аутизм так же страшен как СВК, он поражает ребенка и его семью. Существует лишь одно отличие: на данный момент аутизм в Англии по довольно скромным оценкам превышает СВК в 5000 раз. Так что, если журналисты собираются взять интервью у родителей ребенка с СВК, единственным справедливым шагом будет описание историй соответствующего числа семей, которые столкнулись с регрессивным аутизмом, и которые наблюдали, как исчезало здоровье их совершенно нормальных до того малышей. Мы должны помнить, что в 2002 г. в Калифорнии (с населением в 34,5 миллиона человек) ДЕСЯТЬ новых случаев аутизма регистрировалось ежедневно.

Если бы моновалентные вакцины были доступны два года назад (как советовал Вейкфилд), и если бы в Соединенном Королевстве в ТЕЧЕНИЕ ОДНОГО ГОДА после прививки коревой моновакциной использовали моновакцину от краснухи для вакцинации каждого ребенка, сейчас бы уровень охвата прививками против кори и краснухи был бы 95%. Медчиновники вполне могли бы выбрать и меньший отрезок для анализа. В конце концов, моновакцины уже применялись каждые 3 месяца до внедрения вакцины MMR.

В такой небольшой заметке я не могу сделать полный обзор частоты СВК в Великобритании. Следующая информация взята из материалов Центра по профилактике и контролю заболеваний (CDC), "Эпидемиология и предотвращение вакциноуправляемых болезней", 5-ое издание (1999), начиная со стр. 176., под редакцией Atkinson W., Humison S., Wolfe C. и Nelson R.

"Краснуха и синдром врожденной краснухи стали официально регистрироваться в 1966 г. Самое большое число случаев краснухи за год в США было в 1969 году, тогда было зарегистрировано 57 686 заболеваний (58 случаев на 100 000 населения). После лицензирования вакцины в 1969 г. частота заболевания краснухой резко упала. К 1983 г. ежегодно регистрировалось менее 1000 случаев (<0.5 случаев на 100 000 населения). Умеренный рост краснухи был в 1990-1991 годах, главным образом из-за вспышек в Калифорнии (1990) и среди амманнитов в Пенсильвании (1991).

До настоящего времени не было доминирующей возрастной группы при заболевании краснухой. С 1982 до 1992 г. около 30% от общего числа заболевших регистрировалось в каждой из следующих трех групп: дети младше 5 лет, от 5 до 19 лет и от 20 до 39 лет. Взрослые старше 40 лет обычно составляли менее 10 % от общего числа заболевших. Однако с 1994 г. взрослые от 20 до 39 лет стали насчитывать более половины случаев. В 1997 г. данная возрастная группа насчитывала 77% от всех зарегистрированных случаев. Большинство заболевших краснухой в этой возрастной группе были рождены за пределами США, в тех местах, где прививка от краснухи не входит в календарь прививок.

До введения прививки эпидемии краснухи повторялись каждые 6-9 лет, включая последнюю крупную эпидемию в США в 1964-1965 годах. С момента введения вакцины в 1969 году больше не было многочисленных эпидемий….

Наблюдение за СВК ведется Национальным реестром СВК согласно Национальной программе иммунизации. Самое большое число зарегистрированных в реестре случаев СВК было в 1970 г. (67 случаев). В среднем 5-6 случаев СВК регистрировалось ежегодно с 1980 г.

Количество сообщения о краснухе последовательно и значительно уменьшается с тех пор, как стали использовать вакцину; доля случаев СВК также уменьшается вместе с краснухой с середины 70-х годов. Спад частоты СВК с середины 1970-х произошел благодаря повышению охвата прививками восприимчивых подростков и совершеннолетних, особенно молодых женщин.

Вспышки краснухи всегда ведут к увеличению СВК. Вспышки в Калифорнии и Пенсильвании в 1990-1991 годах привели к 25 случаям СВК в 1990 и к 33 в 1991 г. Пока сообщалось о 9 случаях СВК в 1997 г. Матери всех этих детей были рождены за пределами США, в основном в Латинской Америке и на Карибских островах, где прививка против краснухи не входит в календарь прививок".

Население США составляло 248,5 миллионов человек в 1990 г. и 281,4 миллиона в 2000 г. Население Великобритании было 57 миллионов в 1990 г. и 59 миллионов в 2000 г. Приняв, что население Соединенного Королевства составляет более четверти от населения США и что частота краснухи и СВК примерно одинакова в обеих странах, вполне возможно, что перед введением краснушной вакцины в практику в Великобритании было около 13000-14000 случаев краснухи и 15-16 случаев СВК в год. Тогда 33 случая СВК в один из годов (1991), самое большое количество СВК после лицензирования вакцины в США, могут быть переведены в 6 случаев в один из годов в Великобритании, а обобщенные 6-7 случаев в год в Америке стали бы одним-двумя случаями в среднем в Великобритании; в США в 1995 г. было 4, а в 1996 г. -2 случая СВК. Я совершенно уверен, что и ОДИН случай СВК в год - это очень много.

Следующее утверждение важно: "С 1982 до 1992 года около 30% от общего числа заболевших регистрировалось в каждой из следующих трех групп: дети младше 5 лет, от 5 до 19 лет и от 20 до 39 лет. Взрослые старше 40 лет обычно составляли менее 10% от общего числа заболевших. Однако, с 1994 г. взрослые от 20 до 39 лет стали насчитывать более половины случаев. В 1997 г. данная возрастная группа представляла собой 77% от всех зарегистрированных случаев. Большинство заболевших краснухой из этой возрастной группы были рождены за пределами США, в тех местах, где прививка от краснухи не входит в календарь прививок". Какой бы ни была причина, настораживает тот факт, что краснухой - детской болезнью - сейчас все чаще болеют восприимчивые женщины. Можно утверждать, что если бы эти женщины из этой группы заразились краснухой в детстве, когда болезнь протекает довольно легко, они бы приобрели надежный пожизненный иммунитет. Это подтверждается тем, что в 1969 г., когда была лицензирована краснушная вакцина, на 57 686 зарегистрированных случаев краснухи пришлось 62 случая СВК (0,1%), тогда как в 1997 г. - 181 и 9 (5%) соответственно.

В греческом исследовании, проведенном Panagiotopoulos T. и др., опубликованном в "Британском медицинском журнале" (BMJ 1999;319:1462-1467), говорится:

- MMR применятся для вакцинации детей в Греции с 1975 г.
- В 1993 г. частота краснухи у совершеннолетних была самой высокой за последние годы
- В том же году было зарегистрировано 25 серологически подтвержденных случаев СВК (24,6 на 100 000 новорожденных, самое большое количество начиная с 1950 г.)
- "При низком охвате прививками иммунизация против краснухи мальчиков и девочек в возрасте одного года несет теоретический риск увеличения числа СВК", - пишут авторы.

На с. 175 все той же публикации Центра по профилактике и контролю заболеваний (CDC), указанной ранее, авторы утверждают, что на данный момент "До 85% младенцев, инфицированных в первом триместре беременности, после рождения будут поражены болезнью". Но неясно, о чем говорят авторы, о СВК или о других менее серьезных осложнениях. Педиатры старшего поколения, включая меня, не наблюдали 80-85% страдающих СВК детей, родившихся у матерей, которые переболели краснухой в первом триместре беременности. В конце 50-х годов говорилось о примерно 25%, и мы думали, что этот процент ужасен.

Следующее исчерпывающее исследование краснухи у датских беременных женщин (1975 - 1984), проведенное Маргарет Митч, было опубликовано в "Датском медицинском бюллетене" в марте 1987 г. (Danish Mеdical Bulletin, 34:46-49). Это одно из самых больших исследований из когда-либо проводившихся, и оно показывает, как отличалась клиническая картина всего лишь несколько лет назад. Полученные результаты отражены в следующей таблице, опубликованной в "WAVES", (т. 11, № 4, стр. 21) - см. таблицу в конце статьи "Краснуха" на этом сайте - прим. перев.

ПРИМЕЧАНИЕ: Вышеприведенная таблица была дана в качестве исторической справки о частоте СВК в Дании с 1975 по 1984 годы. Она не относится к современному положению в Великобритании и США. Вполне возможно, как говорилось выше, что сейчас СВК встречается пропорционально более часто.

Мы часто слышим один из доводов, что годовалые дети должны быть привиты, в противном случае они могут заболеть краснухой и заразить восприимчивую беременную маму либо учительницу. Ясно, что самым лучшим способом предупреждения данной опасной ситуации является проверка того, что взрослая женщина имеет иммунитет, а не все дети вокруг.

Восприимчивые беременные женщины в критический первый триместр могут сталкиваться не только с детьми, но и с инфицированными взрослыми и, в частности, с медицинскими работниками. Характеристика подобного риска дана в следующем отрывке из исследования д-ра Уолтера Оренштейна (Dr. Walter Orenstein), нынешнего руководителя Программы иммунизации Центра по профилактике и контролю заболеваний (CDC):

Вакцина против краснухи и восприимчивые больничные работники. Низкая активность врачей. Orenstein WA, Heseltine PN, LeGagnoux SJ, Portnoy B.

Серологическое исследование 2 456 работников Окружного медицинского центра при университете Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе показало, что 345 (14%) человек были восприимчивы к краснухе. Из их числа 197 серонегативных отказались от участия в программе вакцинации, 105 (53,3%) были привиты. Более того, лишь один из 11 восприимчивых акушеров-гинекологов был привит. 38 серонегативных участников исследования, которые были привиты краснушной вакциной (серия RA 27/3 ) были проверены через 4-6 недель после вакцинации и их сравнили с 32 невакцинированными участниками, входящими в контрольную группу серопозитивных. Хотя процент побочных реакций составлял 50% среди вакцинированных и 3% в контрольной группе, каждый вакцинированный потерял в среднем одну пятую рабочего дня, в сравнении с одной десятой рабочего дня в контрольной группе. Высокий уровень восприимчивых к краснухе медицинских работников говорит о необходимости проведения скрининга. Хотя побочные реакции на вакцину распространены, они, как правило, легкие. Должны быть найдены средства, чтобы обеспечить большее одобрение вакцинации среди медработников. PMID: 7463660, UI: 81120098 JAMA 1981 Feb 20;245(7):711-3

Хотя настойчиво советуют, чтобы все матери имели иммунитет к краснухе, материнский иммунитет не всегда гарантирует, что ребенок не заболеет СВК:

"Двое детей заболели врожденной краснухой тогда, когда по результатам анализов их матери имели удовлетворительный иммунитет к краснухе перед беременностью. У одного ребенка были серьезно поражены сердце и мозг, он страдал глухотой и отставал в физическом развитии, у него развилась катаракта и краснушная ретинопатия. У второго ребенка был паралич слухового нерва средней тяжести и небольшое понижение зрения из-за краснушной ретинопатии".
Bott LM, Eizenberg DH. Aust N Z J Ophthalmol 1991 Nov;19(4):291-3

"Мы сообщаем о случае пациентки, у которой была субклиническая краснушная инфекция в первом триместре беременности, в результате чего родился ребенок, страдающий СВК. Женщина была привита живой инактивированной вакциной (Cendevax) почти за три года до беременности, с последующим подтвержденным повышением титра антител к краснухе от 1:10 до 1:80".
Bott LM, Eizenberg DH. Med J Aust 1982 Jun 12;1(12):514-5

"Было обнаружено, что девочка 2,5 лет страдает СВК. У нее была микроцефалия, незначительная задержка в развитии, частичный паралич слухового нерва и атрофия мозжечка. Титры антител к краснухе составляли 1:256 и 1:512 (только IgG). Но она никогда не болела краснухой и никогда не была вакцинирована против нее. Мать была привита против краснухи за 4 года до ее беременности этой девочкой, и через два года титр антител в крови составлял 1:32 и 1:64. Она не контактировала с инфекцией и не болела краснухой во время беременности".
Miron D, On A, Harefuah 1992 Mar 1;122(5):291-3

"Не проводилось ни одного исследования населения по оценке эффективности скрининга и вакцинации восприимчивых людей с целью уменьшения частоты СВК. Из 21 случая СВК, зарегистрированных в США в 1990 г., 71% матерей были серопозитивными, и 43% сообщили о прививках в прошлом".
Carolyn DiGuiseppi, MD, MPH, US Preventive Services Task Force. January 1994

## ЗАКЛЮЧЕНИЕ

- Краснуха является довольно легкой детской болезнью
- Должна быть поддержана вакцинация против краснухи в подходящем возрасте
- Практика прививания краснушной моновакциной через 2 месяца или 6 месяцев после прививки коревой моновакцины была очень хорошо принята
- Возобновление данной практики может быть на пользу тем, кто обеспокоен опасностью MMR
- Большинство родителей также смогут выбрать тривакцину MMR для своих детей.