Финский парадокс: подорвала ли здоровье нации прививочная кампания? Эдвард Язбак - Прививки и болезни - Прививки

# Д-р Эдвард Язбак (США)

# Финский парадокс: подорвала ли здоровье нации прививочная кампания?

Обозреватель "RedFlags" Ф. Эдвард Язбак, доктор медицины, член Американской академии педиатрии. В настоящее время исследует аутоиммунный регрессивный аутизм и вред, наносимый прививками.

С любезного разрешения д-ра Э. Язбака и Б. Льюис (Redflags Daily)
Оригинал по адресу www.redflagsdaily.com (требуется платная регистрация)

Финляндия - маленькая этнически однородная страна с населением, насчитывающем с 1991 г. от 5 до 6 млн. человек. В 2001 г. иностранцев было менее 100 000. Национальная прививочная кампания избавила страну от кори, свинки и краснухи. После этой кампании был зарегистрирован небывалый всплеск нескольких тяжёлых хронических заболеваний. Пока что причинную связь отрицают, однако для многих аргументация не выглядит убедительной.

В начале 1970-х гг. в Финляндии ежегодно сообщалось о свыше 15 000 случаев кори, что в среднем составляло 366 заболевших на 100 000 населения. Программа по вакцинации против кори одной дозой вакцины началась в 1975 г., но оказалась неудачной, поскольку количество привитых никогда не превышало 70%.

В 1982 г. медицинские власти и Национальный институт здоровья (KTL) ввели в национальном масштабе новую программу, основанную на вакцине MMR. Прививка трёхвалентной вакциной назначалась детям в возрасте 14-18 месяцев и затем в 6 лет.

Детей в возрасте между 12-14-ю месяцами и 6-ю годами прививали в рамках "подчищающей" кампании, проводившейся между 1983 и 1986 гг. Подростки, призывники, студенты медучилищ и матери, оказавшиеся серонегативными к краснухе в послеродовом периоде, были также привиты.

В Финляндии прививки делаются бесплатно и не являются обязательными.

С 1996 г. в Финляндии не регистрируется собственных случаев кори, а в 1997 г. Финляндия стала первой официальной признанной страной, свободной от свинки и краснухи. (1,2,3,4).

Это беспримерное достижение несомненно доказало эффективность национальной кампании по прививанию вакциной MMR.

Младенческая и детская смертность от кори, наиболее серьёзного из трёх обсуждаемых заболеваний, была очень низкой в развитых странах в течение долгих лет перед введением как моновалентной, так и тривалентной вакцины. Она остаётся значительной в странах третьего мира, что связано с недоеданием и отсутствием гигиены.

В феврале 1998 г. Эндрю Вэйкфилд опубликовал в "Ланцете" результаты ныне ставшего широко известным исследования о необычных находках в кишечнике 12-и детей, больных регрессивным аутизмом. Он сообщил, что, согласно заявлениям некоторых родителей, регрессия последовала за прививкой вакциной MMR и предложил продолжить исследования в этом направлении.

Проф. Хейки Пелтола с кафедры педиатрии Хельсинского университета, работающий также в госпитале для детей и подростков в Хельсинки, поспешил выступить в защиту вакцины MMR.

В мае 1998 г. Пелтола и соавт. опубликовали в том же "Ланцете" статью "Нет доказательств того, что воспалительные заболевания кишечника или аутизм связаны с вакциной против кори, свинки и краснухи: данные 14-летнего наблюдения" (6). Они сделали следующий вывод: "Попытка обнаружить наблюдением, которое длилось свыше 10 лет, все тяжёлые неблагоприятные явления, связанные с вакциной MMR, не нашла данных, подтверждающих гипотезу, что вакцина может вызвать серьёзные нарушения развития или воспалительные заболевания кишечника".

Позднее, в декабре 2000 г., Патя, Пелтола и др. опубликовали статью "Серьёзные неблагоприятные последствия прививки против кори, свинки и краснухи: 14-летнее наблюдение" в журнале "Пидиэтрик инфекшес дизиз джорнэл" (7). Там они также заявили, что в Финляндии не отмечалось случаев аутизма или воспалительных заболеваний кишечника после национальной кампании по вакцинации MMR.

Эти два исследования, равно как и несколько других, опубликованной теми же авторами, были основаны на анализе т.н. пассивно сообщаемых побочных эффектов, связанных с назначением около 3 млн доз вакцины MMR примерно 1.8 млн человек в Финляндии в период между 1982 и 1986 гг. За побочными эффектами в течение 3-х недель после прививки наблюдение велось в течение 14 лет, всего за примерно за 200 случаями. Наблюдение за остальными 1.8 млн реципиентов вакцины в стране не проводилось.

И аутизм, и воспалительные заболевания кишечника - хронические болезни, которые развиваются спустя месяцы и годы, их диагноз не может быть установлен в течение трёх недель после прививки. Ни Вэйкфилд, ни кто-либо другой никогда не заявляли, что у тех, кто страдал от диареи сразу же после прививки, в подростковом или старшем возрасте разовьётся воспалительное заболевания кишечника.

Несмотря не неоспоримый факт, что до публикации Вейкфилда в 1998 г. никто ни в Финляндии, ни в другой точке мира не изучал воспалительные заболевания кишечника с точки зрения возможной связи с MMR, прививочные власти в Европе и США постоянно цитируют "крупное исследование, проведённое в Финляндии, когда в течение 14 лет наблюдение велось за миллионами привитых".

Интересно, что те, кто приводит в пример это исследование, никогда не упоминают о том, что:

- "Мерк и Ко", производители вакцины MMR, финансировали как это, так и иные исследования группы Пелтола по этой теме;

- в интервью "Би-би-си Радио 4" 13 января 2001 г. Пелтола заявил, что главное исследование не было предназначено исследовать два таких осложнения, как аутизм и воспалительные заболевания кишечника;

- рост аутизма и воспалительных заболеваний кишечника на самом деле последовал за кампанией прививок вакциной MMR;

- частота некоторых других заболеваний, имеющих вероятную связь с этой вакциной, с недавних пор резко возросла.

## Aутизм

Финский Национальный научно-исследовательский центр здоровья и благосостояния (STAKES) не смог предоставить официальную статистику относительно распространённости аутизма и синдрома Аспергера в Финляндии.

В исследовании, опубликованном в 2000 г. В "Джорнэл оф юропиэн чайлд энд эдоулеснт псайкиатри" (8), M. Киеленен и соавт. описали значительный рост аутизма в северных провинциях Оулу и Лапландии, в которых проживает 1/8 населения Финляндии. Исследование Киеленена включало всех детей этих двух провинций, рождённых между 1979 и 1994 гг. Каждый из детей был признан отвечающим рамкам исследования и практически все они получили прививку вакциной MMR. Авторы лично изучили документы детей с аутизмом, чтобы определить, отвечают ли они критериям ICD-10 и DSM-IV. Показатель заболеваемости аутизмом составлял 12,2 на 10 000, что обозначало значительное увеличение по отношению к ранее зарегистрированному Винни и Тимоненом частоте 4,75 на 10 000. Увеличение заболеваемости у детей младшего возраста, родившихся во второй половине MMR-кампании, было ещё более впечатляющим. В возрастной группе от 5 до 7-и лет показатель заболеваемости был 20,7 на 10 000, или более чем 1 на 500. Нет причин считать, что частота аутистических нарушений значительно отличается в других провинциях.

Autismiliitto.fi, большая группа родителей, не смогла предоставить цифр в национальном масштабе, но в частной беседе её пресс-секретарь заявил: "По нашим оценкам, в Финляндии имеется 10 000 аутистов и 40 000 страдающих от синдрома Аспергера".

Даже если действительное число заболевших составляет лишь ПОЛОВИНУ от оценочного количества, это должно означать чрезвычайную ситуацию в стране с населением, незначительно превышающем 5 млн человек. Пугает одна мысль о том, что 1 из каждых 200 жителей может страдать от заболевания аутистического спектра. Поскольку аутизм поражает мальчиков намного чаще, чем представителей других групп населения, возможное влияние на эту многообещающую группу финского общества может оказаться весьма чувствительным.

Высокий уровень заболеваемости синдромом Аспергера (далее - СА) также имеет отношение к обсуждаемому. Киеленен указал, что в упоминавшемся выше исследовании на основе данных из северных провинций было обнаружено больше пострадавший детей с уровнем IQ выше 70, чем это отмечалось в ранних исследованиях. Другие исследователи сообщают об аналогичной тенденции во всём мире. Дети, страдающие с рождения или с раннего младенческого возраста, обычно имеют более глубокое поражение мозга, чем те, что развивались нормально до своего первого Дня рождения и затем регрессировали к аутизму, некоторые из них - после прививки вакциной MMR.

## Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (далее - ВЗК) могут захватывать подвздошную кишку (отдел тонкой кишки) или поперечно-ободочную кишку (отдел толстой кишки). Для большей ясности далее мы будем обсуждать только две главные формы ВЗК, а именно болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК).

До сегодняшнего дня этиология обоих заболеваний неизвестна, а потому они продолжают считаться "идиопатическими". Во многих научных центрах проводятся генетические исследования, однако подозреваются и факторы окружающей среды. В Финляндии доступна информация о количестве лиц, зарегистрированных в качестве страдающих от БК и ЯК и имеющих право на специальное пособие.

Патологоанатомические находки подтверждают диагноз, но они не всегда специфичны.

Болезнь Крона может поражать любой участок пищеварительного тракта, но обычно вызывает воспаление в тонкой кишке, особенно в её нижней части, в подвздошной кишке. Симптомы включают боли и ощущение дискомфорта в животе, диарею, стул с отвратительным запахом, кишечные кровотечения, тенезмы (постоянные позывы на стул), громкое урчание в животе, снижение аппетита, потерю веса и лихорадку.

Пациенты с болезнью Крона могут также жаловаться на запоры, недержание, боли в суставах и опухающие десны.

Язвенный колит - хроническая и часто эпизодически проявляющая себя болезнь толстой кишки и прямой кишки. Симптомы напоминают таковые при болезни Крона.

Хальме и соавторы (9), описывая частоту болезни Крона в районе Хельсинки в 1975-1985 гг., сообщают: "Ретроспективному исследованию подверглась частота болезни Крона в районе Хельсинки в 1975-1985 гг…. Наибольшая частота регистрировалась в возрастной группе от 15-и до 24-х лет, зависимость от пола не наблюдалась. После быстрого начального роста, частота болезни Крона в районе Хельсинки стабилизировалась на уровне 3 на 100 000. Эти цифры аналогичны тем, что сообщаются из других скандинавских и западных стран".

В "Частоте и распространённости болезни Крона в Финляндии с 1988 по 1991 гг." [Gastroenterology, vol. 112, No. 4], Ханну Нуутинан, Антии Реунанен и Кари Сеппата заявляют: "Ранее мы сообщали, что распространённость язвенного колита в Финляндии возрастает (AGA 94). Частота и распространённость болезни Крона в 5-миллионном населении Финляндии были исследованы за период с 1986 по 1991 гг. Поскольку все страдающие от воспалительных заболеваний кишечника регистрируются Национальным институтом страхования с 1986 г., мы смогли получить надёжные данные по эпидемиологии болезни Крона в Финляндии. И частота, и распространённость болезни Крона постепенно возрастали как среди мужчин, так и среди женщин. Это соответствует и некоторым другим сообщениям по Скандинавии, хотя частота и распространённость были несколько выше, чем в ранних сообщениях. Соотношение заболевших мужчин и женщин не изменялось в течение всего периода изучения. Согласно полученным данным число пациентов с болезнью Крона в Финляндии увеличивается, по меньшей мере, в последние годы. Причина этого постепенного постоянного роста остаётся неизвестной и требует дальнейших исследований".

В сопроводительной таблице "Распространённость болезни Крона" авторы убедительно показывают, что распространённость этой специфической формы ВЗК в Финляндии утроилась с 1986 по 1991 гг. - с 10 на 100 000 до 30 на 100 000.

Число случаев ВЗК продолжило возрастать после 1991 г. Согласно Статистическому бюро Национального института страхования Финляндии, число пациентов, получивших право на пособие вследствие болезни Крона или язвенного колита, удвоилось за период с 1992 по 2001 гг., с 9 737 до 29 807, в то время как населения страны возросло лишь на 3% (табл. 1).

Год | Пациенты с ВЗК, имеющие право на пособие | Распространённость на 1000 | Население (тысяч)
1992 | 9737 | 1.9 | 5056
1993 | 10958 | 2.2 | 5079
1994 | 12035 | 2.4 | 5092
1995 | 13176 | 2.6 | 5118
1996 | 14311 | 2.8 | 5134
1997 | 15605 | 3.0 | 5150
1998 | 16868 | 3.3 | 5162
1999 | 18195 | 3.5 | 5174
2000 | 19493 | 3.8 | 5185
2001 | 20807 | 4.0 | 5199

Табл. 1
Увеличение числа пациентов, получивших право на специальное пособие вследствие болезни Крона и язвенного колита
Источник: Статистическое бюро Института Национального страхования

Как следует из таблицы, с 1991 по 2001 гг. наблюдалось не только увеличение числа ежегодно регистрировавшихся случаев БК и ЯК, но и скорости, с которой это увеличение происходило: статистически значимая более высокая частота заболевания наблюдалось в последние пять лет исследования, чем в первые пять. Индекс роста заболеваемости в 1996-2001 гг. к индексу росту заболеваемости в 1992-1996 гг. составил 1,5 (ДИ-95%, 1.48 к 1.50); вычисление основано на показателе роста заболеваемости 3,53 на 1000 в 1996-2001 гг. относительно 2,37 в период с 1992 по 1997 гг. Приводимые цифры, полученные из Национального института страхования, считаются вполне надёжными.

Воспалительные заболевания кишечника чаще всего диагностируют между 15 и 35-ю годами. Призывники, студенты медучилищ, матери и подростки, которые получали прививку вакциной MMR в Финляндии начиная с 1982 г., достигли этого возрастного интервала в 1990-х гг. и, по всей вероятности, они среди тех, кому не повезло и кто получает специальное пособие из-за ВЗК.

Из-за ограничений в программе своих наблюдений, д-р Пелтола не обнаружил и не мог обнаружить увеличение количества заболевших ВЗК в Финляндии с 1982 г. Соответственно, он обязан предложить своё объяснение всем финским гражданам всему миру. Если он по-прежнему считает, что национальная кампания по прививанию вакциной MMR не имеет никакой связи с увеличением числа регистрируемых случаев ВЗК среди молодых граждан страны, то он должен предложить другое объяснение. Трудно вообразить внезапное изменение в генофонде такого закрытого общества, каким является Финляндия, и если предлагается такая теория, то её основания должны быть объяснены.

Выглядит весьма правдоподобным, что у всё большего количества молодых людей будут развиваться ВЗК. Болезни будут диагностированы, а заболевшие внесены в список лиц, обладающих правом на специальное пособие. Как это ни трагично, но ситуация может только ухудшаться по мере того, как привитые в 15 месяцев будут достигать возраста, в котором появляется болезнь.

В Финляндии в последние годы наблюдается значительный рост и некоторых других заболеваний. Многие имеют в своей основе иммунную или аутоиммунную природу и серьёзные исследователи подозревают, что они всё это связано с увеличившимся числом прививок. Как и в случае регрессивного аутизма, медицинские власти не считают эту связь причинной, а производители вакцин её категорически отрицают.

## Заболевания соединительной ткани, ревматоидный артрит и сходные болезни

Следующая таблица даёт лишь общее представление о числе индивидов, получавших бесплатные лекарства из-за болезней соединительной ткани, ревматоидного артрита и сходных болезней, зарегистрированных на конец года. Речь идёт о 1992-2001 гг., распространённость болезни дана на 1000 человек населения. Правый столбец показывает число людей, получающих льготы вследствие своей болезни, одной из обсуждаемых. Нет гарантии, что в таблицу вошли все, действительно страдающие от этих болезней.

Год | Число пациентов | На 1000 населения
1992 | 59091 | 11.7
1993 | 60246 | 11.9
1994 | 68535 | 13.5
1995 | 69247 | 13.5
1996 | 70043 | 13.6
1997 | 71299 | 13.8
1998 | 72365 | 14.0
1999 | 73558 | 14.2
2000 | 74848 | 14.4
2001 | 76552 | 14.7

Табл. 2
Увеличение числа пациентов, имеющих право на специальные льготы из-за болезней соединительной ткани, ревматоидного артрита и сходных болезней в Финляндии. Источник: Статистическое бюро Института социального страхования

Данные по частоте и классификации разных форм болезней суставов и соединительной ткани среди получающих специальное пособие в Финляндии отсутствуют. Индекс показателя заболеваемости за 1992-1996 гг. равен 12,8 на 1000 человек в год; он сравнивается с индексом показателя заболеваемости за 1997-2001 гг., равным 14,7 на 1000 человек в год. Индекс отношения роста заболеваемости последнего индекса к предшествующему индексу, равный 1,111 (ДИ - 95%, 1.106 к 1.117) указывает на статистически значимое увеличение в течение последних пяти лет.

В США Национальная программа компенсации жертвам прививок и Федеральный претензионный суд признали причинную связь между прививкой от краснухи и хронической артропатией и скелетно-мышечными симптомами. Истцы получают компенсацию, если устанавливается, что симптомы начинаются в период от 1 до 6 недель после прививки (10).

Обсуждаемая краснушная вакцина - та же самая, что входит в состав вакцины MMR, используемой в США и Финляндии.

## Астма и другие лёгочные заболевания

Некоторые уважаемые исследователи предполагают, что недавнее увеличение заболеваемости астмой в некоторых случаях может быть аутоиммунным осложнением определённых прививок. Недавнее резкое увеличение случаев астмы и сходных с ней заболеваний выглядит хронологически совпадающим с увеличением числа обязательных детских прививок.

Пока что прививочные власти отрицают такую связь.

В Финляндии число больных, имеющих право на специальное пособие как страдающие от хронической астмы и подобных ей хронических обструктивных заболеваний лёгких, непрерывно увеличивалось в период с 1992 по 2001 гг. (см. табл. 3)

Год | Число пациентов | На 1000 населения
1992 | 124429 | 24.6
1993 | 135363 | 26.7
1994 | 143379 | 28.2
1995 | 150868 | 29.5
1996 | 159105 | 31.0
1997 | 169239 | 32.9
1998 | 177503 | 34.4
1999 | 185267 | 35.8
2000 | 191268 | 36.9
2001 | 197707 | 38.0

Табл. 3
Увеличение числа пациентов, имеющих право на специальное пособие из-за хронической астмы и иных обструктивных болезней лёгких
Источник: Статистическое бюро Института социального страхования

Увеличение на 54% заболеваемости астмой и сходными с ней болезнями всего за 10 лет впечатляет. Индекс показателя заболеваемости за 1992-1996 гг. равнялся 28,8 на 1000, а за последние отчётные 5 лет (1997-2001 гг.) он был равен 36,9 на 1000. Отношение последнего индекса к предыдущему, равное 1,282 (ДИ - 95%, 1,278 к 1,286) указывает на статистические значимое увеличение заболеваемости в течение последних 5-и лет, при этом несмотря на массовую эффективную кампанию по борьбе с курением.

Сабра и сотрудники Международного междисциплинарного центра иммунологии и кафедры педиатрии Джорджтаунского университетского медицинского центра изучали детей с астмой и другими аллергическими проявлениями. Колоноскопией были обнаружены идентичные описанным Вэйкфилдом у детей с регрессивным аутизмом изменения. В письме в "Ланцет" (т. 352, № 9123, 18 июля 1998) Сабра сообщил: "Мы отметили выраженную гиперплазию лимфатических узлов подвздошной кишки у пациентов с не связанной с IgE пищевой аллергией, страдающих от астмы, атопического дерматита и проблем с концентрацией внимания. Мы также изучили двух пациентов, аллергичных к различной пище и страдающих от гиперактивности. Колоноскопические находки в терминальном отделе подвздошной кишки, которые показаны на рисунке, были очень сходны с теми, о которых сообщили Вэйкфилд и соавторы… В нашем исследовании гиперплазия лимфоузлов подвздошной кишки была признаком поражения желудочно-кишечного тракта. Результатом реактивного воспалительного ответа расположенной по соседству лимфоидной ткани пейеровых бляшек у пациентов с не связанной с IgE пищевой аллергией было проникновение антигенов через воспалённую слизистую оболочку кишки. Мы предполагаем, что тот же самый механизм может быть задействован в патогенезе нарушений ЦНС у пациентов, описанный Вэйкфилдом и соавт.".

Связь между роста заболеваемости астмой и прививками предполагается многими. Прививочные власти её отрицают. Других убедительных причин для резкого увеличения заболеваемости астмой в Финляндии и во всём мире пока что не предложено.

Астма - коварное заболевание, которое может не начинаться, подобно ВЗК или аутизму, в течение трёх недель после прививки, а потому её могут не связывать с вакцинацией MMR.

## Сахарный диабет

А Финляндии зарегистрирована самая высокая в мире частота сахарного диабета I типа (инсулинзависимого) (11). Согласно Туомилехто, "В течение 1987-89 гг. частота диабета 1-го типа составляла 35,2 на 100 000 в год. У мальчиков болезнь регистрировалась чаще, чем у девочек (38,4 и 32,2 соответственно). Выраженного различия в заболеваемости по 12-и провинциям Финляндии отмечено не было. Среди 1 014 случаев, зарегистрированных за эти три года, лишь 6 пришлись на возраст до одного года. Однако уже в группе от 1-го года до 4-х лет частота была высокой: 33,2 у мальчиков и 29,5 у девочек".

Внезапное увеличение заболеваемости диабетом в возрасте старше одного года во время национальной кампании (1982-1996), когда дети получали прививку MMR в возрасте 15 месяцев, должно было стать предметом беспокойства. Переедание и малая физическая нагрузка, разумеется, могут быть ответственны за многие случаи диабета (см. ниже), но считать их единственной причиной диабета у финских малышей неразумно.

Предполагается связь между прививкой MMR и ювенильным диабетом. В своём свидетельстве перед подкомитетом по труду, здоровью, гуманитарным проблемам и образованию комитета по ассигнованиям палаты представителей конгресса США, президент Центра эмпирической медицины д-р Харрис Култер заявил, что паротитный и краснушный компоненты вакцины MMR могут быть причинами диабета 1-го типа (12). О нескольких случаях диабета после прививки MMR было сообщено в Систему сообщений о побочных эффектах прививок (VAERS) и в Национальный центр информации о прививках (NVIC).

Ювенильный сахарный диабет несомненно является серьёзной проблемой сегодняшней Финляндии. Согласно отчёту о социальном обеспечении и здоровье за 2000 г. Министерства здравоохранения и социального обеспечения, "в Финляндии самый высокий в мире уровень ювенильного или инсулинзависимого сахарного диабета и этот уровень продолжает повышаться".

В четверг 4-го сентября 2003 г. "Хелсингин саномат" (международная версия) опубликовала обширную добротную научную статью об увеличении заболеваемости диабетом в Финляндии. Большинство опрошенных специалистов приписали резкое увеличение заболеваемости диабетом ожирению и малой физической нагрузке. В этом отношении финны резко отличаются от большинства американцев или европейцев. Согласно сообщениям, 4% населения Финляндии страдают от диабета, пожирающим 11% трат на национальное здравоохранение.

Диабет 2-го типа может увеличиться на 70% в следующем десятилетии. Согласно д-ру Тимо Сааристо, главному врачу общественной клиники в Тампере и национальному координатору проекта по профилактике диабета, "70% увеличение в течение 10 лет обозначает, что число диабетиков в Тампере возрастёт от 6 000 нынешних до 10 000. Это социальная мина замедленного действия, которая подорвёт экономику".

Никто не отрицает, что ожирение и малая физическая нагрузка предрасполагают к диабету 2-го типа. Синдром "чипсов на диване", обозначающий закуски, "фаст фуд", высококалорийные напитки и пристрастие к телевизору, были, есть и будут главной причиной диабета у генетически предрасположенных к диабету индивидов, однако смешно продолжать верить в то, что всё дело исключительно во внешних факторах.

Финские малыши не страдают от ожирения и не сидят целый день у телевизора. Финские подростки весят сравнительно меньше, а физически они активнее своих американских сверстников, однако диабет у них развивается чаще. Следует исследовать другие возможные причины значительного увеличения заболеваемости диабетом 1-го типа в младших возрастных группах.

На самом деле заболеваемость диабетом увеличивается глобально. На международной конференции по диабету в Париже в августе 2003 г. ситуация была охарактеризована как пандемия, которая может поразить до 300 млн человек во всём мире, что потребует расходов, сравнимых с теми, которые требует СПИД. Стоимость лечения диабета равняется сегодня 141 млрд евро, а в 2025 г. она составит 262 млрд евро.

Интересно, что предполагается, что самое большое увеличение заболеваемости сахарным диабетом придётся на Азию и Африку, где к 2010 г. планируется увеличение в 2,7-3,6 раза в сравнении с 1994 г. (13) Предположение априори, что это увеличение заболеваемости ювенильным сахарным диабетом обязано исключительно ожирению, закускам, недостаточной физической нагрузке и телевизору, соседствующее с отказом рассматривать влияние массовых профилактических прививок, вызывает беспокойство.

## Психические болезни

Следующая цитата взята из международной версии "Хелсингин Саномат" от 5 октября 2000 г.: "Обнаружено, что всё чаще способность к концентрации внимания ребёнка страдает от психологических проблем, а также от нарушений поведения и визуализации, что затрудняет ребёнку возможности адаптации в коллективе и обучения. По финскому закону о школах, больной ребёнок или ребёнок, которому требуется специальная помощь в силу других причин, имеет право на бесплатного помощника. Некоторым агрессивным детям требуется специальный охранник, чтобы те не приносили вреда другим детям в коллективе. Число профессиональных помощников более чем в два раза удвоилось за пять лет: в 1995 г. их было 1800 человек, в 1999 г. их стало уже свыше 4000".

В США "тени", как там обычно называют таких помощников, сопровождают и контролируют детей с аутизмом и тяжёлыми поведенческими нарушениями.

Согласно всё той же "Хелсингин саномат" от 4 июня 2001 г., в Финляндии примерно 1 ребёнок из 10-и нуждается в психиатрической помощи, число психозов раннего детского возраста удвоилось, число обращений детей и подростков в медицинские учреждения по причине психических и ментальных нарушений за последние 10 лет увеличилось в 5 раз, быстро растёт число детей, страдающих от депрессий и предпринимающих попытку самоубийства. Опрошенные доктора отметили, что дело не только в лучшей диагностике.

В сообщении далее отмечалось, что, к сожалению, лишь около 40% от всех серьёзно больных детей получают какое-либо лечение.

Из более детального исследования, опубликованного в "Хелсингин Саномат" 8-го ноября 2002 г.: "Один из четырёх молодых финнов в возрасте 20-24 лет страдает от какого-либо психического нарушения, депрессия у них встречается так же часто, как и у взрослых, и в два раза чаще, чем у детей. Лишь один из десяти молодых людей, страдающих от депрессии, получает профессиональную помощь, и менее половины больных в этой возрастной группе вообще считается нуждающейся в помощи. Чаще всего они наблюдаются по поводу другого психического заболевания, осложнившего депрессию.

Психические нарушения и скелетно-мышечные болезни - наиболее частые причины долговременной утраты трудоспособности; за ними следуют сердечно-сосудистые и цереброваскулярные болезни. Самой распространённой формой психических нарушений является шизофрения (14).

Во введении к своей диссертации, озаглавленной "Частота и факторы риска шизофрении в Финляндии" (15), Яана Сувисаари сообщает: "В сравнении с большинством других западных стран, шизофрения чаще встречается в Финляндии (Torrey 1987, Lehtinen et al 1990, Hovatta et al 1997) и является здесь ведущей причиной выхода на пенсию по инвалидности, особенно в возрастной группе от 16 до 44 лет (KELA 1996)".

Далее Сувиссари объясняет: "Национальный обзор заболеваемости (The National Comorbidity Survey), основываясь на опросе 8098 человек, представляющих репрезентативную выборку населения США, обнаружил 0,7% распространённость неаффективных психотических нарушений и 0,15% распространённость шизофрении на протяжении жизни (Kendler et al, 1996). Распространённость шизофрении на протяжении жизни равная 0,54% для мужчин и 0,26% для женщин была обнаружена в ирландском графстве Роскоммон (Kendler & Walsh 1995). В британском исследовании шизофрении в Хэмпстеде распространённость шизофрении колебалась от 0,3% до 0,48% в зависимости от метода корректировки возраста по DSM-III-R (Jeffreys et al 1997). В Финляндии распространённость шизофрении на протяжении жизни выглядит более высокой, чем где бы то ни было: 1,3% согласно малому выборочному обзору (Mini-Finland Health Survey), использовавшему опросы по настоящему состоянию здоровья, и 1,2% согласно исследованию, основанному на изучении документации (Hovatta et al 1997). В исследовании УKKИ (Уусикаупунки-Кемиярви) распространённость неаффективных психотических нарушений, как было определено опросом по настоящему состоянию здоровья, равнялась 2,7% в группе населения от 30 до 80 лет (Lehtinen et al 1990a).Однако эти исследования использовали более широкие диагностические критерии, чем в DSM-III-R".

Автор заявляет, что распространённость шизофрении на протяжении жизни в Финляндии "до некоторой степени выше", чем в США и Англии. На самом же деле, распространённость шизофрении на протяжении жизни, равная, согласно документации, 1,3% в Финляндии, значительно выше, чем 0,15% в США.

В прошлом детский аутизм и детскую шизофрению часто путали. У многих пациентов, страдающих от одной из этих болезней, обнаруживалась значительная гиперполипептидурия и нередко состояние улучшалось на строгой диете без клейковины (глютена) и без казеина. Частота самоубийств в Финляндии всегда была высокой и самоубийства как причина смерти перечисляются в таблице отдельно (16).

Причины смерти | Всего смертей | Мужчины | Женщины
Сердечно-сосудистые болезни | 21 133 | 9 670 | 11 463
Опухоли | 10 522 | 5 470 | 5 052
Респираторные болезни | 3 865 | 2 081 | 1 784
Желудочно-кишечные болезни | 2 036 | 1 103 | 933
Другие причины | 7 756 | 2 873 | 4 883
Несчастные случаи и насилие | 4 077 | 2 788 | 1 289
Самоубийства | 1 095 | 824 | 271
Всего | 49 389 | 23 985 | 25 404

Табл. 4
Финляндия: причины смерти, 2002
Источник: Statistics Finland, StatFin

Население Финляндии в 2002 г. составляло 5 206 295 (примерно 2 545 000 мужчин и 2 681 000 женищин): 17,8% населения было в возрасте младше 14 лет, 66.9% - в возрасте между 14 и 65-ю годами и 15.3% были старше 65-и лет (17). Согласно Европейскому эпидемиологическому обзору самоубийств и насилия (EUROSAVE - European Review of Suicide and Violence Epidemiology), в Финляндии в 1997 г. отмечался самый высокий уровень самоубийств среди 15-и стран-членов Европейского Союза (18). Исследование завершал следующий вывод: "Хотя уровень самоубийств в большинстве стран снижается, значение этих данных неясно". Факт, что несмотря на снижающийся уровень самоубийств, 2,2% финнов, умерших в 2002 г., добровольно свели счёты с жизнью, выглядит пугающим. Попыток объяснить высокой уровень самоубийств в Финляндии было сделано много. В недавних исследованиях отмечались роль смены сезонов, серьёзная проблема с алкоголем, экономическая ситуация и аскетический тип личности финнов. Высокая распространённость синдрома Аспергера и заболеваний аутистического спектра (см. выше), насколько известно пишущему эти строки, даже отдалённо не рассматривалась среди причин отчаяния и попыток покончить с собой. В своей фундаментальной работе "Синдром Аспергера: клиническая оценка", д-р Лорна Винг из отделения социальной психиатрии лондонского Института психиатрии пишет:

"На прогноз влияют также накладывающиеся психические болезни. Обнаруживаются клинически диагностируемые тревога и разные степени депрессии, особенно в старшем подростковом и раннем взрослом возрасте, которые, вероятно, связаны с болезненным осознанием ущербности и своего отличия от других людей (№№ 2 и 3). Вольф и Чик (1980), проследившие за 22 больными синдромом Аспергера, сообщили, что у одного из них развилась типичная шизофрения, а у другого диагноз под вопросом. Пять из двадцати двух предприняли попытку самоубийства в начале раннего взрослого возраста.

Автор изучила 18 человек в возрасте 16 лет и старше на момент исследования. Среди них 4 страдали от аффективного нарушения; 4 становились всё более отчуждёнными и замкнутыми - вероятно, вследствие депрессии; у 1 был психоз с делюзиями и галлюцинациями, которые не поддавались классификации; у 1 был случай кататонического ступора; у одного наблюдалось бизарное поведение и был поставлен неподтверждённый диагноз шизофрении; у двоих было бизарное поведение, однако диагноза психического заболевания поставлено не было. Двое в прошлом совершали суицидальную попытку, а один говорил о своём намерении. Эти двое совершили попытку самоубийства из-за проблем, с которыми они столкнулись во взрослой жизни" (19).

Факт, что 23% пациентов с синдромом Аспергера в группе Вольфа и Чика пытались совершить самоубийство и 17% молодых людей в сообщении д-ра Винг либо пытались совершить самоубийство, либо рассматривали такую возможность, должен заслужить самое пристальное внимание медицинских властей Финляндии. Родители подростков и молодых людей, которые находятся в состоянии такой депрессии, что кончают с собой, заслуживают того, чтобы знать, существует ли связь между смертью их детей и национальной прививочной кампанией.

## Ограничения исследования:

Сравнение привитых вакциной MMR с теми, кто не был ею привит, не было возможным и, соответственно, не было предпринято. Доступные данные подтверждают, что группа непривитых была очень маленькой.

Введение в практику Hib-вакцины (против гемофильной инфекции) и её возможное влияние на увеличение заболеваемости сахарным диабетом не обсуждалось.

## Заключение

Финляндия успешно ликвидировала корь, свинку и краснуху предпринятой в национальных масштабах кампанией по прививанию вакциной MMR.

Система пассивной документации неблагоприятных последствий прививки вакциной MMR, использовавшаяся в Финляндии, была ограничена в своих возможностях.

Повсюду заявлялось, что прививочная кампания не сопровождалась ростом заболеваний аутистического спектра и воспалительных заболеваний кишечника. Настоящая статья опровергает это.

Следует дать должную оценку роли прививочной кампании в Финляндии в недавнем повышении частоты некоторых болезней и смертности от них, даже если задействованы и другие факторы. Граждане Финляндии заслуживают того, чтобы знать цену, которую они уплатили за предотвращение трёх детских болезней и их возможных осложнений.

Должно быть исследовано влияние массовых прививочных программ в других странах западного мира на увеличение заболеваемости астмой, диабетом, иммунными болезнями и аутизмом.

Выгода и риск прививок должны быть серьёзно оценены. Последствия прививок не должны быть серьёзнее болезней, предотвратить которые прививки призваны.

### Ссылки

1. Heinonen OP, Paunio M, Peltola H. Total elimination of measles in Finland. Ann Med 1998; 30: 131-3.
2. Peltola H, Heinonen OP, Valle M, Paunio M, Virtanen M, Karanko V, Cantell K. The elimination of indigenous measles, mumps and rubella from Finland by a 12-year, two-dose vaccination program. New Engl J Med 1994; 331: 1397-402. [abstract]
3. Davidkin I, Valle M, Peltola H, Hovi T, Paunio M, Roivainen M, Linnavuori K, Jokinen S, Leinikki P. Etiology of measles- and rubella-like illnesses in measles, mumps, and rubella-vaccinated children. J Infect Dis 1998; 178:1567-70.
4. Peltola H, Davidkin I, Paunio M, Valle M, Leinikki P, Heinonen OP. Mumps and rubella eliminated from Finland. JAMA 2000; 284: 2643-7. [abstract]
5. Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A, et al. Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Lancet 1998; 351: 63741
6. Peltola H, Patja A, Leinikki P, Valle M, Davidkin I, Paunio M. No evidence for measles, mumps, and rubella vaccine-associated inflammatory bowel disease or autism in a 14-year prospective study. Lancet.1998;351(9112):1327-8
7. Patja A, Davidkin I, Kurki T, Kallio MJT, Valle M, Peltola H. Serious adverse events after measles-mumps-rubella vaccination during a fourteen-year prospective follow-up. Pediatric Infectious Disease Journal 2000;19(12):1127-1134
8. Kielinen M, Linna S.-L, Moilanen I. Autism in Northern Finland; European Child & Adolescent Psychiatry 9:162-167 (2000)
9. Halme L, von Smitten K, Husa A. The incidence of Crohn's disease in the Helsinki metropolitan area during 1975-1985. Ann Chir Gynaecol 1989;78:115-119.
10. Weibel RE, Benor DE. Chronic arthropathy and musculoskeletal symptoms associated with rubella vaccines. A review of 124 claims submitted to the National Vaccine Injury Compensation Program. Arthritis Rheum 1996 Sep;39(9):1529-34
11. The Childhood Diabetes in Finland (DiMe) Study Group. Diabetologia. 1992 Jan;35(1):70-6.
12. http://www.whale.to/v/coulter.html
13. Zimmet P, McCarty D: The NIDDM epidemic: global estimates and projections: a look into the crystal ball. IDF Bulletin 40:8-16, 1995
14. http://www.vn.fi/vn/stm/english/pao/publicat/health/health1.htm
15. http://ethesis.helsinki.fi/julkaisut/laa/kansa/vk/suvisaari/
16. http://www.stat.fi/tk/tp/tasku/taskue_terveys.html
17. http://www.stat.fi/tk/tp/tasku/taskue_vaesto.html#byage
18. Suicide mortality in the European Union, Birt C. et.al, The European Journal of Public Health, Vol.13, (2) June 2003: pp.108-114
19. http://www.mugsy.org/wing2.htm